Три решения для доступных лекарств в Казахстане

В мире здравоохранения генерики и биосимиляры считаются главным инструментом снижения затрат. Они одинаково эффективны, но значительно дешевле оригинальных препаратов. Однако парадокс: несмотря на их доступность, миллионы пациентов продолжают переплачивать. Почему так происходит? И как эти проблемы могут отразиться на Казахстане?

По данным Ассоциации доступных лекарств США (AAM), низкие цены на сами препараты не гарантируют низких затрат для потребителей. Барьеры к доступу, манипуляции со списками страхового покрытия и приоритеты посредников — главные причины необоснованных расходов. В этой статье — системный разбор ситуации и выводы, важные для отечественного здравоохранения.

Генерические препараты составляют 91% всех рецептов в США, и это дало реальный эффект: в 2023 году их средняя цена составила $7,05 против $27,10 у оригинальных лекарств. При этом расходы самих пациентов зачастую оказались выше ожидаемого — все из-за того, как эти препараты размещаются в страховых списках Medicare.

Ранее многие генерики были в “дешевых” категориях с минимальной доплатой. Но все чаще они оказываются в более дорогих «tiers», где пациенту приходится платить больше, а иногда и всю цену самостоятельно. Это связано с решениями страховых компаний и pharmacy benefit managers (PBM) — посредников, контролирующих доступ к лекарствам и получающих выгоду от дорогих брендов за счёт скидок и бонусов.

Казахстану стоит учесть: при внедрении страховой медицины важно заложить чёткие принципы формирования списков льготных препаратов, чтобы дешёвые не превращались в дорогие из-за административных решений.

Анализ AAM показал тревожную динамику: с 2011 по 2019 год, несмотря на снижение цен на генерики на 38%, расходы пациентов на них выросли на 135%. Причина — системный сдвиг в размещении лекарств. Вместо продвижения дешевых альтернатив, компании манипулируют списками и создают иллюзию выбора, вынуждая пациентов платить больше.

В 2020 году почти две трети пациентов в США заплатили полную стоимость хотя бы одного генерика — в 2017 таких было 45%. Учитывая, что Казахстан готовится к реформе лекарственного обеспечения в рамках госпрограммы, важно не допустить аналогичной ловушки.

Что это значит для Казахстана: при внедрении формулярной политики Минздраву и ФОМС необходимо учитывать зарубежный опыт — особенно в части прозрачности размещения и ответственности за ценовую политику на уровне PBM-аналога.

Биосимиляры — это «генерики» для биологических препаратов. Они могут сэкономить миллиарды, но на практике часто блокируются все теми же PBM и страховыми. Пример: биосимиляры Humira сэкономили $12,4 млрд в 2023 году, но заняли менее 2% рынка в первый год — несмотря на 80%-ные скидки.

Причина — в доходности: оригинальные производители дают PBM большие скидки, за которые те «закрывают глаза» на более дешевые альтернативы.

Казахстанский контекст: страна активно развивает биофарму, и с выходом новых казахстанских биосимиляров в 2025–2027 годах стоит ожидать аналогичного давления со стороны крупных дистрибьюторов. Регуляторы должны заранее предусмотреть механизмы защиты доли отечественных производителей.

Растущие расходы привели к интересному феномену: многие пациенты в США начали сознательно обходить страховку, оплачивая генерики наличными или через дисконтные программы. Почему? Потому что с «покрытием» лекарство выходит дороже. Это говорит о системном сбое: система, созданная для защиты пациента, стала фактором роста цен. Пациенты идут по пути минимизации затрат, но этот путь ограничен — не все препараты доступны без страховки, а при хронических заболеваниях это невыгодно.

Урок для Казахстана: будущие элементы гарантированного объёма медпомощи (ГОБМП) и ОСМС должны предусматривать, чтобы дешевле было именно по страховке, а не в обход.

Чтобы ситуация изменилась, нужны три системных решения:

1. Пересмотр формулярной политики
   Генерики и биосимиляры должны быть приоритетными — и размещаться в самых доступных ценовых категориях.
2. Реформа PBM-механизмов
   Казахстану стоит заранее избежать ошибок, связанных с тем, что посредники предпочитают дорогие лекарства из-за откатов и скидок. Это требует прозрачных контрактов и регуляции схем скидок.
3. Прозрачное ценообразование
   Пациенты должны понимать, за что платят. Информация о стоимости и возможных альтернативах должна быть общедоступной. Это усилит доверие к системе и обеспечит конкуренцию.

Сегодня Казахстан стоит на пороге масштабной реформы здравоохранения, включая расширение производства генериков и развитие страховых схем. Это момент, когда можно избежать чужих ошибок — и использовать успешные кейсы. В стране уже строятся биофармацевтические заводы, появляются казахстанские биосимиляры, и есть шанс сделать их не только качественными, но и доступными.

Если структурные барьеры, которые сегодня мешают доступу к дешевым препаратам в США, будут учтены при проектировании отечественных программ — Казахстан может стать примером устойчивой фармаэкономики в Центральной Азии.

Генерики и биосимиляры — не просто дешевая альтернатива. Это инструмент борьбы с ростом затрат и фактор устойчивости всей системы здравоохранения. Но без правильной политики размещения, прозрачного ценообразования и ответственного регулирования даже самые дешевые препараты превращаются в недоступную роскошь.

Для Казахстана это шанс не повторить чужие ошибки — и превратить доступность в реальность, а не в красивую формулировку в презентации.