Реформа здравоохранения: личные счета как решение

Философия Ли Куан Ю, заложенная в основу сингапурского экономического чуда, строилась на жестком отрицании западной модели социального обеспечения. Наблюдая за тем, как щедрые пособия в Европе превращают граждан в пассивных потребителей, «отец Сингапура» сделал ставку на индивидуальную ответственность.

Вместо перекладывания заботы о человеке на плечи налогоплательщиков, была создана уникальная система Центрального страхового фонда (CPF). Она превратила каждого работника в собственника личного капитала через три счета:

• Обычный (Ordinary Account) — жилье, ипотека, образование.
• Специальный (Special Account) — пенсионные накопления.
• Медицинский (Medisave Account) — расходы на лечение и страховку.

Этот подход превратил Сингапур из страны рыбаков в нацию, где более 80% граждан владеют собственным жильем, а государственные расходы при этом остаются минимальными.

Казахстанская реальность

Несмотря на значительные вливания (почти 60% государственного бюджета идет в социальную сферу) — система демонстрирует сбои. Расходы на социальную защиту достигают 5% от ВВП (около $15 млрд), однако их прозрачность остается под вопросом.

Особо остро стоит вопрос финансирования здравоохранения. Согласно данным ресубликанского бюджета, расходы по функциональной группе «Здравоохранение» запланированы в колоссальных объемах:

• 2026 год — $5,25 млрд;
• 2027 год — $5,26 млрд.

Огромная часть этих средств более $9,1 млрд за 2 года пойдут в виде целевых взносов в Фонд социального медицинского страхования (ФОМС).

Существующая казахстанская модель, где взносы граждан растворяются в безликой массе бюджетных потоков, создает идеальную среду для коррупции, приписок и фиктивных медицинских услуг.

Недавние инициативы по передаче ФОМС из ведения Министерства здравоохранения в Министерство финансов выглядят как попытка лечить симптомы, а не болезнь. Это лишь слабая надежда на «добросовестность» новых администраторов.

Как гласит казахская пословица: «Алтын көрсе — періште де жолдан таяды» («Увидев золото, даже ангел сбивается с пути»). Простая смена ведомства не искоренит соблазн манипулирования триллионными потоками, пока эти деньги остаются «ничьими».

Решением может стать объединение ЕНПФ, ФОМС и «Отбасы банка» в единую систему персонализированных счетов по сингапурскому образцу.

Что это даст гражданину?

• Контроль. Если медицинские отчисления аккумулируются на личном счете (аналоге Medisave), гражданин становится лучшим аудитором. Он не позволит клинике «нарисовать» прием, за который с его личного счета спишут реальные деньги.
• Наследование. Средства на медицинском счете, не израсходованные в течение жизни, не должны «сгорать» в пользу фонда — они должны переходить в пенсионный капитал или передаваться наследникам.
• Выход из тени. Человек получит прямую мотивацию работать официально. Каждый тенге «белой» зарплаты — это его будущая квартира, его качественное лечение и его достойная старость, а не ресурс для обогащения коррупционеров.

Консолидация трех фондов в единый механизм позволит не только искоренить коррупцию через прозрачность, но и снизить затраты на содержание раздутого административного штата (в развитых странах это 4%, у нас же бюрократия поглощает значительные ресурсы).

По моему мнению, переход к модели личной ответственности — это единственный путь превратить социальную сферу Казахстана из «бездонной ямы» для бюджетных триллионов в фундамент национального благосостояния.

Ерлан Каримов, независимый эксперт, специально для www.economyKZ.org